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Nature des dépenses
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P.E.P.S. 1
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P.E.P.S. 5
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P.E.P.S. 7
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P.E.P.S. 8
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HOSPITALISATION
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Médicale -
Chirurgicale - Maternité
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Frais de séjour
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TM
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200% BR
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400% BR
|
450% BR
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Honoraires déclarés à
la Sécurité sociale
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TM
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140% BR
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450% BR
|
600% BR
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Remboursement TM
forfaitaire de 18€ (médecine de ville incluse) pour les actes supérieurs à
91€
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
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Chambre particulière -
montant remboursé maximum par jour (1)a
|
Non
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80 €
|
100 €
|
120 €
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Forfait journalier
hospitalier (1)
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100% DE
|
100% DE
|
100% DE
|
100% DE
|
|
Lit d'accompagnant - par
jour (2)a
|
Non
|
80 €
|
100 €
|
120 €
|
|
Actes techniques
médicaux (effectués en externat)
|
30%BR
|
100% BR
|
450% BR
|
600% BR
|
|
Imagerie médicale -
radiologie dont ostéodensitométrie remboursée
|
30%BR
|
100% BR
|
300% BR
|
350% BR
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|
Maternité
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|
|
|
|
|
Autres frais médicaux
liés à la maternité (par enfant) (3)a
|
75 €
|
150 €
|
450 €
|
650 €
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Fécondation in vitro
non remboursée par la Sécurité sociale - montant maximum remboursé par an a
|
150 €
|
200 €
|
250 €
|
250 €
|
|
Frais de transport
(remboursé Sécurité sociale)
|
TM
|
TM
|
TM
|
TM
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|
DENTAIRE
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|
|
|
Soins et actes
dentaires
|
TM
|
TM
|
TM
|
TM
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|
Parodontologie
remboursée par la Sécurité sociale
|
TM
|
TM
|
TM
|
TM
|
|
Parodontologie non
remboursée par la Sécurité sociale - par an et par bénéficiaire a
|
12,54 €
|
135 €
|
200 €
|
250 €
|
|
Inlay / Onlay sur la
base d'un SC17 b
|
TM
|
60 €
|
105 €
|
150 €
|
|
Orthodontie acceptée -
montant remboursé en € sur la base d'un TO90 (4) b
|
TM
|
300 €
|
450 €
|
500 €
|
|
Orthodontie refusée < 25 ans sur avis du dentiste
conseil - par semestre
|
Non
|
300 €
|
450 €
|
500 €
|
|
Prothèses dentaires
limitation à 2 330€ / an / bénéficiaire (5)
|
|
|
|
|
|
Prothèse remboursée
par la Sécurité sociale - montant remboursé sur la base d'un SPR50 b
|
TM
|
235 €
|
400 €
|
500 €
|
|
Supplément pour une
prothèse sur dents visibles (incisives, canines, premières prémolaires) –
montant remboursé sur la base d'un SPR50 a
|
Non
|
75 €
|
135 €
|
150 €
|
|
Implantologie -
montant remboursé par implant a
|
—
|
250 €
|
400 €
|
500 €
|
|
OPTIQUE - PROTHESE
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|
|
|
|
Bénéficiaire de 18
ans et plus : un équipement par an et par bénéficiaire
|
|
|
|
|
|
Verres + monture :
montant maximum remboursé b
|
TM
|
300 €
|
400 €
|
600 €
|
|
Montant supplémentaire
par verre si verre progressif (6)b
|
—
|
40 €
|
50 €
|
60 €
|
|
Montant supplémentaire
par verre si forte correction (7)b
|
—
|
70 €
|
90 €
|
120 €
|
|
Bénéficiaire de moins
18 ans : Verre + Monture : montant maximum remboursé (8)b
|
TM
|
200 €
|
260 €
|
280 €
|
|
Lentilles
remboursables Sécurité sociale b
|
TM
|
150 € c
|
200 €
|
300 € c
|
|
Lentilles prescrites
non remboursables par la Sécurité sociale (y compris jetables) par an et par
bénéficiaire a
|
—
|
150 €
|
200 €
|
300 €
|
|
Chirurgie optique
(chirurgie réfractive) non remboursée Sécurité sociale par œil a
|
—
|
300 €
|
400 €
|
600 €
|
|
Appareillage
orthopédie - Prothèses non dentaires
|
TM
|
500% BR
|
550% BR
|
600% BR
|
|
Appareil auditif
remboursé Sécurité sociale b - limitation par bénéficiaire à un
appareil par an et par oreille équipée
|
TM
|
650 €
|
850 €
|
950 €
|
|
FRAIS MEDICAUX
|
|
|
|
|
|
Consultations/visites
de généralistes et de spécialistes
|
TM
|
140% BR
|
450% BR
|
600% BR
|
|
Auxiliaires médicaux
(infirmiers, kinésithérapeute,…)
|
TM
|
TM
|
TM
|
TM
|
|
Analyses
|
TM
|
TM
|
TM
|
TM
|
|
Spécialités médicales
non remboursées, par séance (9) a
|
10 €
|
15 €
|
20 €
|
20 €
|
|
Pharmacie Remboursée à
65% et 35% par la Sécurité sociale
|
TM
|
TM
|
TM
|
TM
|
|
Non remboursée sur
prescription médicale (dont homéophathie et vaccins) – par an et par famille a
|
50 €
|
65 €
|
75 €
|
90 €
|
|
Cure thermale
Remboursée Sécurité sociale en France (21 Jours)
|
|
|
|
|
|
Montant remboursé
englobant les honoraires, le traitement thermal, l’hébergement et le
transport a
|
120 €
|
300 €
|
500 €
|
600 €
|
|
Prévention
|
|
|
|
|
|
3 prestations jugées
prioritaires/objectifs de santé publique (10)
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
Sevrage tabagique sur
prescription médicale - montant maximum remboursé par an et par bénéficiaire
(11)a
|
80 €
|
80 €
|
80 €
|
80 €
|
|
Test de dépistage du
cancer du côlon non remboursé sur prescription médicale (par hémocult) a
|
10 €
|
10 €
|
10 €
|
10 €
|
|
Test de dépistage du
cancer du col de l'utérus non remboursé sur prescription médicale
(papillomavirus) a
|
15 €
|
15 €
|
15 €
|
15 €
|
|
SERVICES
|
|
|
|
|
|
Accès réseaux de soins
(optique – audioprothèse)
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
Services Tiers payant
étendu
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
Espace Télédécompte
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
Plate-forme Conseil
Santé
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
ACTION SOCIALE dont
l’Assistance
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
b dans la limite des
dépenses engagées après déduction du remboursement de la Sécurité sociale
|
|
c montant maximum
remboursé par an et par bénéficiaire
|
|
|
|
|
|
(1) limité à 90 jours
en établissement psychiatrique
|
|
|
|
|
|
(2) pour un enfant
hospitalisé de - 14 ans et une personne de + 70 ans
|
|
(3) remboursement en
complément de la chambre particulière et des honoraires si ceux-ci ne sont
pas intégralement couverts
|
|
(4) la participation
est accordée, pour 2 semestres éventuellement renouvelables, si le traitement
a débuté avant le 16è anniversaire
|
|
(5) les limitations
s'entendent y compris les suppléments dents visibles et implantologie
|
|
(6) correspondent aux
corrections de la nomenclature Sécurité sociale : 2290396, 2291183,
2245384, 2295198, 2227038, 2299180,2202239, 2252042
|
|
(7) correspondent aux
corrections de la nomenclature Sécurité sociale : 2280660, 2282793,
2263459, 2265330, 2235776, 2295896, 2284527, 2254868, 2288519, 2299523
|
|
(8) jusqu'à 3
renouvellements en cas de changement de correction
|
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(9) ostéopathe,
chiropracteur, diététicien, podologue, psychologue, psychomotricien -
limitation : 5 séances /an/famille pour l'ensemble des spécialités
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(10) Les 3 prestations :
• détartrage annuel complet sus et sous gingival, effectué en 2 séances
maximum : (remboursement sur les bases
des soins dentaires :SC12)
• bilan du langage oral et/ou bilan d’aptitude à l’acquisition du langage
écrit, à condition qu’il s’agisse d’un 1er bilan réalisé chez un enfant de
moins de 14 ans (remboursement sur les bases d’un tarif conventionné chez un
orthophoniste conventionné : AMO24)
• vaccins DT Polio, tous âges
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(11) montant remboursé
en complément de la participation de la Sécurité sociale de 50€ au titre des
substituts nicotiniques
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